人员类别

□教职工 □教职工直系亲属 □校内经商务工人员 □其他

所属部门

出入事由

居住地址

车

主

姓  名

与申请人关系

车主所在单位

车牌号码

联系电话

品牌型号

检验有效期至

年  月

申办类型

□车牌识别（□章贡校区  □黄金校区）

□临时出入证  □变更车牌号（原车牌：  ）

承

诺

书

1. 自觉遵守国家道路交通安全法和学校道路交通安全管理规定。

2．驾车出入校门，执行一车一卡（杆），进入校园，严格按照交通标志通行，停放在划定的停车线（位）内，不随意停车。

3．自愿申办，按规定缴费，同意与学校确立校门通行与校园停车场所使用关系，学校不承担车辆及其他财产的保管责任。

4．申办时主动提供车辆行驶证复印件1份，若车主为非本校教职工的，另提供亲属关系或劳务、房屋租（售）合同等相关证明。

本人已阅读以上承诺内容，并对所填信息的真实性负责。若违反，同意取消该车辆通行校园的权利。

承诺人签字：

年  月  日

保

卫

处

意

见

经办人：

年  月  日

审批人：

年  月  日

授权期限

年  月  日至  年  月  日